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参保人员发生符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及学生儿童补充报销范围规定的医疗费用，由城镇和乡村居民医保基金按规定支付。
①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。
1.参保人员发生符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及学生儿童补充报销范围规定的门(急)诊、住院医疗费用，由城镇和乡村居民医保基金按规定支付。
2.上年度参保人员在本年度连续参保缴费的可享受门(急)诊医疗费用报销待遇，未连续参保缴费的不享受门(急)诊医疗费用报销待遇。当年符合参保条件且参保缴费的，视为连续参保缴费。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或没办法确定第三人的，由城镇和乡村居民医保基金先行支付。城镇和乡村居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。
4.定点社区卫生服务中心(站),可为需住院治疗的或经住院治疗病情稳定需继续连续治疗的参保人员,开设治疗性家庭病床。参保人员在治疗性家庭病床发生的医疗费用按规定纳入城镇和乡村居民医保基金支付范围，起付标准减半，同时执行住院转院相关规定。
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如果你发现了违法违规使用医保基金的行为，你能够最终靠以下投诉号码进行举报。《细则》将举报最高奖励标准由10万元提高至20万元，最低奖励标准由200元提高至500元，并把针对所有违法违规使用医保基金行
起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前要自己先行支付的费用额度。
北京市城镇和乡村居民基本医疗保险待遇和北京市城镇职工基本医疗保险待遇不同，起付线也不同。
在职职工门急诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。在职职工住院报销比例在85%以上，退休
在职职工医院门急诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶；城镇和乡村居民基本医疗保险参保人员在
北京医保下有起付线，上有封顶线，中间还有自费项目，同时报销比例有限制。用公式表示就是：报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例 ≤封顶线年北京市城镇和乡村居民医保报销比例
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参保人员发生符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及学生儿童补充报销范围规定的医疗费用，由城镇和乡村居民医保基金按规定支付。
